الأنف والأذن والحنجرةالأورام وأمراض الدمموسوعة الأمراض والأعراض

ماهو نزيف الانف (Epistaxis) ؟

نزيف الأنف الأسباب والعلاج

Advertisements

هو نزول الدم من الأنسجة التي تشكل بطانة الانف الداخلية إذ تتميز هذه البطانة بغزارة  الأوعية الدموية , ولكون الانف يقع في منتصف الوجه لذلك فهو هدفاً سهلاً للإصابة ونزيف الأنف وهذا مايجعل حالات نزيف الأنف شائعة الحدوث حيث يتعرض مايقارب 60% من الناس الى الاصابة بنزيف انفي واحد على الاقل خلال مدةحياتهم .

ويسمى ايضا بالرعاف , وهوغالبا ما لا يكون حالة مرضية حقيقية بل عرضا ممكن علاجه في حال حدوثه  , وللرعاف عدة انواع اعتمادا على مكان نزول الدم فمنه نزيف الانف الامامي ومنه نزيف الانف الخلفي .

أنواع نزيف الأنف

  • نزيف الانف الأمامي
  • نزيف الأنف الخلفي

نزيف الانف الامامي

هذا النوع هو الاكثر شيوعا حيث يشكل نسبة 90% من حالات نزيف الانف و وتكون النسبة الاكبر منها  بين الاطفال وهو غالبا ليس بالخطير, اذ يمكن علاجه منزليا .

ويحدث هذا النوع من النزيف عندما تتعرض الاوعية الدموية المتواجدة في المنطقة الامامية من الانف و القريبة من السطح الى اصابةٍ ما وتحديدا في  الجزء السفلي من الجدار الفاصل بين جانبي الانف او مايسمى بالحاجز.

نزيف الانف الخلفي

وهو أقل شيوعًا مقارنة بالنوع السابق ولكن نسبة حدوثه تكون اكثر شيوعا لدى الاشخاص البالغين وكبار السن وهو يحدث نتيجة نزيف في الاوعية الدموية الكبيرة الواقعه في الجزء الخلفي من الانف وهو اكثر خطورة من النوع الاول إذ قد يؤدي الى نزيف حاد يصل الى اسفل الحلق .

الفئات المعرضين لنزيف الانف

  • الأطفال الذين يبلغون من العمر 10 سنوات  فما دون  حيث يكون الاطفال بهذا العمر اكثر عرضة لنزلات البرد والحساسية وقد يعتاد البعض منهم  على تنظيف الانف بشدة مايجعلهم عرضة لنزيف الانف .
  • كبارالسن ومن تتراوح اعمارهم بين 45و65 سنة حيث يستغرق الدم وقتًا أطول للتجلط في المراحل العمرية هذه.
  • الاشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر كالوارفرين والاسبرين او الذين لديهم امراض تخثر الدم ، كمرض فون ويلبراند ومرض الهيمفوليا
  • النساء الحوامل :حيث يزداد الضغط على الأوعية الدموية  في بطانة الأنف نتيجة توسع الاوعية الدموية في الانف اثناء الحمل

اسباب نزيف الانف

1- الهواء الجاف :حيث تصبح الأغشية الأنفية  عُرضة إلى الالتهابات ونزف الانف عندما تتعرض الى الجفاف.

2-تنظيف الانف اكثر من المعتاد ونخر الأنف بالأصبع

ويمثل هذان السببان اكثر الاسباب شيوعا لنزيف الانف تليه الاسباب التاليه :

3-التهاب الجيوب الأنفية الحاد

4-التهاب الجيوب الانفية المزمن

5-حالات الحساسية

6-استعمال مضادات التخثر كالهيبارين والوارفرين والاسبرين ومضادات الهستامين Antihistamins

ومزيلات الاحتقان  Decongestants 

7-دخول جسم غريب في الأنف

8-الزكام

9-انحراف الحاجز الانفي

10-الاستخدام المتكرر للمرذاذ الانفي (  (Nasal spray)

كالذي يستخدم لبعض انواع الحساسية

11-الكوكايين

12-التعرض للمهيجات الكيماوية كالأمونيا

13-بعض الامراض كارتفاع ضغط الدم وبعض انواع السرطانات واضطرابات النزف

وهناك اسباب اقل شيوعا تشمل :

1-مرض ابيضاض الدم

2-اورام الانف والمجاورة للانف

3-توسع الشعيرات النزفي الوراثي

4-استعمال المشروبات الكحولية

5-السلائل الانفية ( زوائد لحمية انفية)

6-عمليات جراحة الانف

7-الحمل

التشخيص :

تشمل خطوات التشخيص :

الفحص السريري

معرفة التاريخ المرضي

الفحوصات المختبرية

اولا : لفحص السريري

  • يقوم الطبيب باجراء الفحص السريري للمصاب للتأكد ما اإذا كان هناك جسما غريبا عالقا في الانف لإزالته ، ويكون الفحص الذي يجريه اخصائي الانف والاذن والحنجرة  باستخدام منظار داخلي (منظار بحجم قلم الرصاص) لرؤية ما بداخل الأنف .
  • كما يشمل قياس ضغط الدم ونبض القلب .
  • ومن ثم معرفة مااذا كان هناك اعراض مصاحبة  للنزيف وذلك  من خلال  التاريخ الطبي للمصاب

ثانيا : معرفة التاريخ المرضي :

قد لا يتطلب نزيف الانف غالبا  اكثر من اجراء الاسعاف الاولي لايقافه ( الذي سنأتي على ذكره لاحقا في ثنايا المقال هذا ).

فقد يكون النزيف عرضا عابرا وطفيفا  لا يستدعي اجراء الفحوصات  المختبرية  وقد يكون نزيفا حادا مستمرا ومتكرر يتطلب الفحص الدقيق والعلاج والمتابعة .

ومن هنا تاتي اهمية معرفة التاريخ الطبي للشخص لتحديد فيما اذا كان عرضا بسيطا او عرضا لمرض ٍ معين يستدعي الاهتمام والفحص والمتابعة ..

ومن نقاط التاريخ المرضي التي يحتاج الطبيب معرفتها من المريض الأسئلة الاتية :

  • هل حصل  حدوث النزيف مسبقا وبشكل متكرر؟
  • هل المصاب يعاني من بعض اضطرابات النزف الوراثية كالناعورية( الهيموفيليا) او امراض الدم كنقص الصفيحات الدموية ؟
  • هل يعاني من امراض الكبد او الاورام ؟
  • هل يتناول بعض انواع  الادوية كمضادات التخثر مثل الاسبرين والوارفرين والهيبارين او مضادات الالتهاب الستيرويدية؟

ثالثا : الفحوصات المختبرية

  • فحض الدم الكامل لمعرفة وجود اضطرابات الدم CBC
  • فحص زمن البروثرومبين وفحص النسبة الطبيعية الدولية INR , PTT  
  • فحص زمن البروثرمومبين الجزئي APTT
  • التنظير الامامي للانف والبعلوم
  • فحص الأشعة السينية للوجه والأنف
  • فحص الأشعة المقطعية للأنف.

ماهي خيارات العلاج ؟

تختلف طرق علاج نزيف الانف اعتمادا على نوع النزيف  أماميا كان أو خلفيا  ويحدد ذلك معرفة السبب المؤدي الى النزيف :

  • ففي حالة نزيف الأنف الأمامي قد يكون السبب هو التعرض للهواء الجاف  الذي يؤدي إلى التقشر والتشقق وبالتالي النزيف , ويمكن معالجة ذلك عن طريق وضع طبقة خفيفة من مرهم مضاد حيوي او فازلين  على طرف عود قطني ووضعه برفق داخل الأنف في منطقة الحاجز اي الجزء الأوسط من الأنف .
  • اما  نزيف الأنف الخلفي فعادة مايحصل عند الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في الأنف أو عمليات الجيوب الأنفية أو أنهم قد أصيبوا  في الأنف أو الوجه  او كانوا من كبار السن ؛

في هذه الحالة قد يشمل العلاج احد الصور التالية :

  • العلاج بالكي: وهي تقنية طبية لايقاف النزيف المستمر والمتكرر، حيث يقوم الطبيب بكي الاوعية الادموية داخل الانف اما باستخدام جهاز تدفئة او باستخدام مادة نترات الفضة
  • حشو الأنف: اغلاق الانف بشاش خاص او بالون قابل للنفخ للضغط على الاوعية الادموية ويمكن ازالتها في خلال يومين الى ثلاثة ايام .
  • التداخل الجراحي : في بعض حالات النزيف المتكرر قد يلجأ الطبيب الى عمل تداخل جراحي لربط الشرايين المحاذية لمنطقة النزيف   

العلاج المنزلي والاسعاف الاولي لنزيف الانف

يُعد نزيف الأنف أمرًا شائع الحدوث كما ذكرنا  وغالبا ما لا يكون حالة مرضية بل  عرضا عابرا ممكن علاجه  لو علمنا الطريقة الصحيحة للتعامل معه ..

فماهي الطريقة الصحيحة والفعالة للتعامل معه؟

  • اولا خذ وضع الجلوس مع ميل الرأس الى الامام قليلا ..وليس الى الاعلى
  • ثم اضغط على جانبي أنفك مستخدما  إصبعي الإبهام و السبابة حتى تُغلَق فتحتي الأنف  ويكون تنفسك من فمك , سيؤدي الضغط على جانبي الانف الى الضغط على نقطة النزيف والحاجز الانفي مما يساعد في ايقاف النزيف
  • استمِرَّ في الضغط لمدة تتراوح من 10 إلى 15 دقيقة , ويمكنك الاستعانة بمكعبات الثلج عند الضغط على الانف
  • لو استمر النزف بعد المحاولة الاولى كرر الضغط على جانبي الانف للمرة الثانية ولمدة ١٠ الى ١٥ دقيقه اخرى كذلك ..
  • لكن لو استمر بعد ذلك يلزمك حينها مراجعة المستشفى لإجراء مايلزم

الخطأ الشائع في التعامل مع  نزيف الانف

من الخطأ بمكان هو إرجاع الرأس الى الخلف  فكونك جالسا مع ميلان الرأس الى الامام قليلا سيجنبك ذلك ابتلاع الدم وتهيج المعدة

،لذلك فارجاع الرأس الى الخلف سيتسبب في نزول الدم الى الحلق وابتلاعه وربما زاد من فرص حدوث ارتجاع وقد يحصل استنشاقه عبر المجرى التنفسي مما يزيد المشكلة سوءا.

 

الوقاية من نزيف الأنف

يمكن اتباع الخطوات التالية للوقاية من حدوث نزيف الانف :

عدم تناول الادوية بدون استشارة طبية وخاصةً الاسبرين ومضادات التخثر

عدم الافراط ف في تناول مضادات الاحتقان ومضادات الهسيتامين

ترطيب الانف باستخدام بخاخ او محلول ملحه

ترطيب المنزل للحفاظ على رطوبته وتجنب الجفاف

المصادر

Mayoclinic

Medscape

Altibbi

WebTeb

Cleveland clinic

ENT health

Advertisements

د.وقار صالح

أخصائية طب أسرة-العراق
زر الذهاب إلى الأعلى